发布日期:2024-09-21 19:40 点击次数:212
肩部是东说念主体最复杂关键复合体之一。其行动解放度大xfplay下载先锋影音,易发生毁伤并引起难熬疾病,很相宜肌骨超声检查并打针治愈。
常见肩部难熬疾病
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图引自公众号 丁香园骨科时辰 孙小六 肩周炎的诊治,看这篇就够了!肩部主要剖解结构
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引自奈特剖解学图谱(第七版)图片
引自奈特剖解学图谱(第七版)肩关键:由肱骨头与肩胛骨的关键盂组成。关键盂小而浅,周缘附相干节盂唇,使其稍许增大并加深。关键囊附于关键盂周缘和肱骨剖解颈,囊壁薄而松懈,但其上部和前、后部都有一些肌腱纤维编入,使得这些部位取得加强。
肩部的骨性秀丽:肩胛冈、肩峰、肩峰角、肩胛下角、肩胛骨脊柱缘和外侧缘,以及喙突等都可在体表扪到,其中,肩胛冈呈一个顶角向内的三角形,位于肩胛骨后头上 1/4 与下3/4 接壤处,将肩胛骨后头分为两个部分:上方的冈上窝和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧缘和后缘变宽变成肩峰。肩峰是肩部的最高点,肩峰的后下缘、外侧缘及肩峰的尖部为三角肌附着处。喙突 位于肱骨头内侧和锁骨下方,为胸小肌、喙肱肌和肱二头肌短头肌腱的附着处。
肱二头肌长头肌腱:肱二头肌呈梭形,起端有长、短两个头,长头起自盂上结节和关键盂最上方的盂唇,通过肩关键囊,斜行穿过肱骨头顶部参加肱骨结节间沟;短头起自肩胛骨喙突,两端合成一个肌腹,经肘关键前列,以一圆腱止于桡骨粗隆。
肱二头肌长头肌腱固定结构:肱二头肌长头肌腱在其走行过程中,在3个水平被韧带和肌腱所固定。重新侧至尾侧,区分为喙肱韧带和盂肱上韧带、肱横韧带和胸大肌肌腱。喙肱韧带为一条广博强壮的韧带,从喙突基底部跳跃至肱骨大结节。在肩袖纰谬内,其超越肱二头肌长头肌腱,然后分支区分与冈上肌腱和深部的关键囊相和会。肱横韧带为一条宽的稍许歪斜的韧带,跨于肱骨大结节和小结节之间,与结节间沟一皆变成一个管说念,在肩关键畅通时容纳肱二头肌长头肌腱和腱鞘。
喙肩韧带:跨于肩峰与喙突之间,变成一条位于肱骨头上方的防护韧带,留心肱骨头从肩胛骨关键盂中朝上脱位。
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肩袖样子图
肩袖由4块肌肉组成:肩胛下肌,位于肩关键前列;冈上肌,位于肩关键的上头;冈下肌和小圆肌,位于肩关键后头。肩 峰下-三角肌下滑囊将冈上肌和肩峰、喙肱韧带和三角肌分开。
肩胛下肌:肩袖的前部分为肩胛下肌腱,肩胛下肌起自肩胛下窝,其肌腱止于肱骨小结节。作用:内旋肩关键。
冈上肌:冈上肌被斜方肌遮掩,起自冈上窝,从上方跨过肩关键止于肱骨大结节的上端,作用:外展肩关键。
冈下肌:冈上肌的下方为冈下肌,起自冈下窝,部分被斜方肌和三角肌遮掩,经肩关键后方止于肱骨大结节的中段。作用:外旋肩关键。
小圆肌:小圆肌位于冈下肌下方,起自肩胛骨外侧缘,止于肱骨大结节的下端。作用:外旋肩关键。其病变较罕有。
肩关键周围滑囊
1肩峰下-三角肌下滑囊:为东说念主体最大的滑囊之一,遮掩肩部大部分区域,内侧达喙突,前部遮掩肱骨结节间沟,下缘可达肱骨大结节下方约3cm。滑囊内的少许积液可起到润滑的作用,以放松肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦。2喙突下滑囊在喙突下方,此两个滑囊引起的难熬较常见,B超下可进行打针治愈。3肩胛下肌上滑囊,4喙锁滑囊,5肩峰上滑囊,6肩峰下-三角肌下滑囊内侧蔓延,B超下不一定可查见。
常见滑囊位置
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此图引自 (公众号)影像会诊与科研 影像会诊 一文讲清肩关键周围六大滑囊图片
此图出自 (公众号)影像会诊与科研 影像会诊 一文讲清肩关键周围六大滑囊肩部超声检查措施
肩部超声检查,可按前边、侧面、背面三个区域检查。
肩部前边检查
一、肱二头肌长头肌腱短轴切面
此切面为B超检查肩前部的伊始,先详情此平面后,即可详情剖解坐标。此切边幅易寻找,患者取坐位,面朝检查者,肩部中立位,前臂旋后甩掉在检查侧大腿上。探头横切上臂由上向下滑动,在肱骨头上寻找结节间沟,此沟为肱骨大结节与小结节之间一个骨性凹下, 沟内为肱二头肌长头肌腱,此沟为鉴别肩胛下肌腱与冈上肌腱的秀丽性结构,在肱二头肌肌腱沟内,可有旋肱前动脉升支与肱二头肌肌腱伴行:内侧为肱骨小结节及附着的肩胛下肌腱,外侧为肱骨大结节及附着的冈上肌腱,上覆肱横韧带。
检查探头位置
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动态超声检查时,即肘部保捏不动,肩部作念内旋和外旋的动作,可不雅察肱横韧带的圆善性和肱二头肌长头肌腱有无脱位。浅显情况下,长头肌腱应位于结节间沟内,色情播播而脱位时,可见其位于结节间沟外(多向结节间沟内侧脱出),有无积液,肌腱滑动平顺。肱二头肌长头肌腱长轴切面
探头将肱二头肌长头肌腱甩掉中间位置之后,旋转90°后,可裸露肱二头肌长头肌腱长轴, 向下一直扫查至肌肉-肌腱移行处,朝上至盂肱关键腔内。肌腱呈带状高回声结构,内可见多条细线状回声。
检查探头位置。
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肱二头肌长头肌腱短轴平面向内挪动二、肩胛下肌腱长轴切面
患者外旋其上臂,探头由肱二头肌长头肌腱短轴切面,向结节间沟内侧挪动,为肩胛下肌腱长轴切面,其在肱骨小结节附着处呈鸟嘴状。探头要朝上、向下挪动,以全面扫查通盘肌腱。检查时,可被迫外旋、内旋上臂,以不雅察肌腱的圆善性。超声检查时让患者上臂抗阻力外展,有助于肌腱轻微扯破的检出。
检查探头位置。
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长箭头为肩胛下肌腱,短箭头为肱骨小结节肩胛下肌腱短轴切面
探头自肩胛下肌腱长轴切面旋转90°, 为肩胛下肌腱短轴切面,随机呈多束状结构,间似低回声的肌肉组织。检查时,要自内向外全面扫查。
检查探头位置
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箭头为肩胛下肌腱探头在长轴位时,不时向内侧挪动以裸露喙突,并让患者作念肩部外旋和内旋行动,以检查有无喙突下肌腱撞击,和喙突下滑囊有无积液。喙突外下侧为上盂唇,与肩关键滑囊联络。喙突内下方是喙突下纰谬,内有喙突下滑囊,超声常难以裸露。可外旋肩部,滑囊内积液外移,从而更易于裸露。
B超图像
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三、肩锁关键横切面
患者上肢中立位放在体格一侧,探头在肩胛下肌腱长轴切面位置后,朝上挪动,和锁骨平行切面时,傍边滑动,冠状切面扫动裸露肩锁关键。浅显情况下锁骨位置要略高于肩峰,前部的关键纰谬要比后部的关键纰谬宽。检查时,探头从前向后挪动以全面扫查。动态超声检查时,检查侧上臂可作念外展和内收动作。而临床怀疑肩锁关键不稳时,可让患者在手部捏重物要求下,测量肩锁关键分离进程,并与对侧肩锁关键进行对比。肩锁韧带裸露为一语气锁骨远端和肩峰的弧形低回声结构。
检查探头位置
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肱二头肌腱短轴切面上移下移下移至胸大肌肌腱位置
肱二头肌腱短轴切面,自结节间沟向下侧挪动探头,于肱二头肌长头肌腱的肌肉-肌腱移行处浅侧可见胸大肌肌腱,其为一宽扁的肌腱,从前部跨过肱二头肌后止于肱骨结节间沟外侧唇。
检查探头位置
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长箭头为胸大肌肌腱,短箭头为肱二头肌长头肌腱探头上移至肩袖纰谬内位置
肱二头肌腱短轴切面时,探头保捏横切朝上挪动,可至肩袖纰谬内。可稍旋转颐养探头,以更好的裸露组织。肩袖纰谬内除肱二头肌长头肌腱外,还可见喙肱韧带,位于肱二头肌长头肌腱浅侧,呈带状等回声结构。肩袖纰谬内肱二头肌长头肌腱两侧可各见一低回声区,不要将其误诊为肌腱断裂。
检查探头位置
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肩部侧面检查四、冈上肌腱切面
冈上肌腱是肩袖病变中最易累及的肌腱,其前侧借肱二头肌长头肌腱与肩胛下肌腱相阻隔, 而在后部其与冈下肌腱无明确分界。浅显情况下,冈上肌腱前后径约2.5cm。由于冈上肌腱位于肩峰与肱骨头之间,因此上肢中立位时超声仅能裸露冈上肌腱的远端。让患者袭取更正的Crass体位进行检查,可较全面地裸露肌腱,致使可裸露肌-腱移行处。检查时,患者上臂后伸,肘部屈曲并指向后方,手掌放于同侧髂骨翼后上方,约臀部裤子后兜部位,此时冈上肌腱旋转至肩前部。亦有学者意见患者袭取Crass体位,即检查侧上肢最大结束内旋和后伸,肘部与胸壁外侧紧贴,前臂放于背后,手背紧贴对侧肩胛骨。袭取Crass 体位时可使肌腱病笃,有助于轻微扯破的裸露。但也存在一定弱势:即此体位可使有症状的患者肩部难熬加重,无法联结检查;另一方面,由于肩部过度内旋,可导致冈上肌腱前 1/3 部分和肩袖纰谬过度向内侧移位而无法裸露。
检查体位:更正Crass 体位
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Crass 体位图片
冈上肌腱切面,探头可在肱二头肌长头肌腱平面上,探头保捏横切,朝上挪动至肩袖纰谬内。纰谬内肱二头肌长头肌腱外上方即为冈上肌腱,探头再向肩后部平移,可裸露冈上肌腱短轴切面。冈上肌腱前边紧邻肱二头肌长头肌腱。检查探头位置
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长箭头为冈上肌腱,短箭头为肱二头肌腱短轴切面时,将冈上肌腱甩掉中间,探头旋转90°可裸露冈上肌腱长轴切面
检查探头位置图片
浅显冈上肌腱裸露为较厚的高回声结构,肌腱浅侧为三角肌下滑囊,肌腱深部为呈低回声的关键软骨和呈强回声的肱骨头。B超图像图片
五、肩峰下撞击动态超声检查
动态超声检查可用于判断有无肩峰下撞击详细征。检查时,患者肩部内收、内旋,探头在冈上肌腱长轴切面位置,稍朝上挪动至肩峰外缘上,肩锁关键部位。冠状切面裸露肩峰、冈上肌腱和肱骨大结节。然后让患者肩部外展,动态不雅察冈上肌腱过甚浅侧滑囊向肩峰深部挪动的情况。浅显情况下可见肱骨大结节、冈上肌腱及滑囊从肩峰外侧平滑地移向肩峰深部,患者无行动受限或难熬感。如肱骨头挪动受阻,则为肩峰下撞击详细征阳性。
先作念内收位再作念外展位,检查探头位置
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长箭头为肩峰,短箭头为冈上肌腱患者外展行动后,不雅测对比行动后情况。
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长箭头为肩峰,短箭头为冈上肌腱浅显肩袖前部最厚,约6mm,而向后缓缓变薄,后部厚约3.6mm,肩袖向后会有缓缓变薄的证据。只发生在肩袖后部的扯破尽头罕有。年青东说念主和畅通员的肩袖回声较均匀,但跟着年齿的增长或行动量的减少,肩袖可证据为局部回声不均匀,但这种不均匀调动与周围肌腱分界不清,且双侧较为对称,可能与肌腱的纤维脂肪变相干,并非病理调动。部分肩袖组织由于位于肩峰的近端和深部,因此超声检查不成裸露全部的肌腱。令患者上臂后伸和内旋可不雅察到更大领域的肌腱,但裸露圆善的肌腱较为穷困。但是,广大肩袖病变发生在肌腱远端的约1.5cm 领域内,因此可被超声裸露。
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肩部肌骨B超检查前、侧方历程图
肩部背侧检查
六、冈下肌腱和小圆肌腱长轴切面
冈下肌腱切面是背部检查的伊始,让患者背朝检查者,手放在大腿部或搭对侧肩上。冈下肌腱长轴切面与在肱二头肌长头肌腱短轴切面,八成为归并水平面。探头平行置于肩胛冈中部,向外侧滑动,找到肱骨大结节后,在肩胛后部位置,出现鸟嘴样结构,为此冈下肌腱在肱骨大结节附着处,呈鸟嘴样。让患者被迫外旋和内旋上臂成心于冈下肌腱病变的检查。检查完冈下肌腱后,向下挪动探头可裸露小圆肌腱。
检查探头位置
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箭头指为冈下肌腱,外侧为肱骨大结节图片
箭头所指小圆肌肌腱,外侧为肱骨大结节七、盂肱关键后部横切面
将探头从冈下肌腱切面向内略挪动,可裸露盂肱关键后部。关键软骨裸露为带状低回声附着在强回声的肱骨头上。后盂唇超声上呈三角形的高回声,位于关键盂与肱骨头之间。
检查探头位置
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长箭头为后盂唇,短箭头肱骨关键软骨八、冈盂切迹横切面
在盂肱关键后部横切面,探头不时向内侧挪动至关键盂内侧,探头内侧端略朝上歪斜,可裸露冈盂切迹,肩胛上动静脉和肩胛上神经在此经过。彩色多普勒检查可裸露肩胛上动脉的血流信号。检查时,探头应朝上和向下挪动以全面裸露冈盂切迹。
检查探头位置
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箭头为冈盂切迹九、肩胛背部四边孔
剖解图像
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操作家站在患者后方,探头垂直甩掉于肩后部,腋窝皱襞正上方,从容向外侧挪动,直至出现肱骨后,鉴别旋肱后动脉,腋神经,并甩掉视线中心,并轮番鉴别,上届小圆肌,内侧肱三头肌外侧缘,外侧为肱骨外科颈。检查探头位置
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以上是肩部B超肌骨检查常用部位,可不雅测到肩部的常见的难熬疾病调动,亦可后继带领行打针治愈。肌骨B超的临床熟悉哄骗,可有用擢升难熬诊疗的本事水平。此文援用及推选册本:1.王月香主编,行为肌骨超声初学图解,东说念主民军医出书社 2.张兰、肖红主编,超声带领神经碎裂与难熬诊疗本事xfplay下载先锋影音,四川科学本事出书社 3.杜冬萍、许华主编,超声带领下难熬打针治愈,上海科学本事出书社。
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